各縣市區(qū)人民政府,市人社局、市財(cái)政局、市編辦、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計(jì)生委：
為貫徹落實(shí)《阜陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（阜政辦秘〔2018〕48號(hào)）精神，進(jìn)一步做好我市縣域醫(yī)共體工作，市醫(yī)改辦草擬了《關(guān)于做好縣城醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)征求各單位意見(jiàn)。請(qǐng)各單位于2018年5月30日（周三）上午11點(diǎn)之前將修改意見(jiàn)加蓋公章掃描后PDF版本發(fā)送至市醫(yī)改辦郵箱（無(wú)意見(jiàn)也請(qǐng)回復(fù)）。
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附件：關(guān)于做好縣城醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）
阜陽(yáng)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年5月23日
關(guān)于做好縣城醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）
市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，各縣市區(qū)人民政府：
為貫徹落實(shí)《阜陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（阜政辦秘〔2018〕48號(hào)）精神，進(jìn)一步做好縣域醫(yī)共體工作，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源向基層傾斜，助力分級(jí)診療制度全面實(shí)施，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)工作提出如下要求。
一、完善組織管理方式，落實(shí)分工協(xié)作機(jī)制
縣域醫(yī)共體建設(shè)作為縣級(jí)基層綜合醫(yī)改的首要任務(wù)，各縣市區(qū)要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)一步完善政府主導(dǎo)、部門參與、職責(zé)明確、協(xié)同推進(jìn)的組織管理機(jī)制，將縣域醫(yī)共體運(yùn)行、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事編制制度改革、人才隊(duì)伍建設(shè)、財(cái)政投入機(jī)制、區(qū)域發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)藥價(jià)格政策等核心內(nèi)容逐項(xiàng)落實(shí)到相關(guān)部門。市醫(yī)改辦牽頭建立聯(lián)席會(huì)議制度，研究出臺(tái)配套文件，定期對(duì)各項(xiàng)工作內(nèi)容的落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)度，確保改革的順利進(jìn)行。（責(zé)任單位：市醫(yī)改辦、市人社局、市財(cái)政局、各縣市區(qū)人民政府）
二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)共體內(nèi)部活力
建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各縣市區(qū)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，建立章程和制度，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行工資總額和院長(zhǎng)年薪制，實(shí)施年度目標(biāo)管理。每縣市區(qū)至少建成1個(gè)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體，構(gòu)建中心衛(wèi)生院“管理圈”。（責(zé)任單位：市醫(yī)改辦、各縣市區(qū)人民政府）
三、強(qiáng)化績(jī)效考核力度，層層落實(shí)責(zé)任
（一）加強(qiáng)目標(biāo)管理，務(wù)實(shí)主體責(zé)任。將醫(yī)共體建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)情況納入對(duì)各縣市區(qū)人民政府和相關(guān)部門年度目標(biāo)管理績(jī)效考核，實(shí)行分層考核機(jī)制。市醫(yī)改辦對(duì)各縣市區(qū)人民政府和相關(guān)部門進(jìn)行考核，各縣市區(qū)人民政府對(duì)縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位進(jìn)行考核。（責(zé)任單位：市醫(yī)改辦、各縣市區(qū)人民政府）
（二）強(qiáng)化對(duì)縣級(jí)牽頭醫(yī)院的考核。各縣市區(qū)要將縣域醫(yī)共體建設(shè)情況納入對(duì)牽頭醫(yī)院的年終考核，建立科學(xué)的績(jī)效考核體系和激勵(lì)機(jī)制，將醫(yī)共體的效果指標(biāo)與縣級(jí)牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)年薪、醫(yī)院工資總額等掛鉤。（責(zé)任單位：各縣市區(qū)人民政府）
（三）改革并實(shí)施醫(yī)共體內(nèi)部績(jī)效考核。改革牽頭醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效和獎(jiǎng)金分配方案，與科室創(chuàng)收脫鉤，與轄區(qū)人口健康指標(biāo)、分級(jí)診療指標(biāo)、費(fèi)用控制指標(biāo)掛鉤?？h市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、牽頭醫(yī)院要將縣域醫(yī)共體建設(shè)的考核指標(biāo)納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部有利于推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)的考核體系，將任務(wù)層層落實(shí)到個(gè)人。（責(zé)任單位：各縣市區(qū)人民政府）
四、強(qiáng)化新農(nóng)合控費(fèi)措施，引導(dǎo)常見(jiàn)病縣域內(nèi)就診
（一）落實(shí)按人頭付費(fèi)制度。各縣市區(qū)要制定具體實(shí)施細(xì)則，城鄉(xiāng)醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由牽頭醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按?6：3：1比例進(jìn)行分配。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）推行“同病同價(jià)”和按病種付費(fèi)。對(duì)“50+N”病種和“100+N”病種中有明確臨床路徑，市、縣重疊度較高的，在全市不同級(jí)別醫(yī)院試行“同病同價(jià)”。調(diào)整按病種付費(fèi)病種結(jié)構(gòu)和費(fèi)用，減少對(duì)常見(jiàn)病在市級(jí)醫(yī)院治療的補(bǔ)償，增加對(duì)危、重、復(fù)雜病癥在市級(jí)醫(yī)院治療的補(bǔ)償，引導(dǎo)常見(jiàn)病在基層就診。市級(jí)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)執(zhí)行率達(dá)60%以上，縣級(jí)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)執(zhí)行率達(dá)60%以上。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
五、發(fā)揮信息系統(tǒng)作用，形成分級(jí)診療服務(wù)格局
（一）建立完善縣域雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。未建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的必須于6月10日前完成轉(zhuǎn)診系統(tǒng)建設(shè)，已建設(shè)完成的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)必須與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通，由接診醫(yī)生進(jìn)行“一鍵轉(zhuǎn)診”醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人對(duì)病人治療全過(guò)程進(jìn)行追蹤，確保轉(zhuǎn)診到位率?？h級(jí)牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)病人對(duì)縣外轉(zhuǎn)診的審核工作。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）應(yīng)用信息系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。各縣市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保要對(duì)縣域醫(yī)共體各項(xiàng)核心指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，每月分析指標(biāo)變化，提供給縣市區(qū)政府及相關(guān)部門作為決策依據(jù)，定期（1個(gè)月）將縣外就診“100+N”、“50+N”病種的病人名單分發(fā)至所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院安排專人與病人聯(lián)系與溝通，引導(dǎo)病人在合適的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）實(shí)行信息化支撐下的家庭醫(yī)生簽約新模式。運(yùn)用信息化手段對(duì)就診患者屬性進(jìn)行匹配，自動(dòng)在縣域家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)中比對(duì)患者信息，對(duì)未簽約的患者由首診醫(yī)生為其推薦所在居住地的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并將患者信息推送至家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)主動(dòng)與患者對(duì)接進(jìn)行簽約服務(wù)。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，探索將慢性病防控任務(wù)納入醫(yī)共體管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防“同向激勵(lì)”充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療資源在慢病防控方面的作用，控制住院率。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
六、實(shí)現(xiàn)資源共享機(jī)制，提升基層業(yè)務(wù)管理能力
（一）規(guī)范醫(yī)療行為。建立完善以縣市區(qū)為單位的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。做實(shí)緊密型醫(yī)共體，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行同質(zhì)化管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用標(biāo)準(zhǔn)處方集。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）建立中心藥房。以縣牽頭醫(yī)院為核心，在醫(yī)共體內(nèi)成立藥事管理委員會(huì)和醫(yī)共體中心藥房，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)?“四統(tǒng)一”即統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付，縣城醫(yī)共體成員單位用藥范圍與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一致，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)能力。方便患者就近就醫(yī)取藥，確?；颊咴\治連續(xù)性和用藥需求。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）加快建設(shè)“四個(gè)中心”。依托縣級(jí)牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源結(jié)合自身實(shí)際，加快建立醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、?心電腦電中心等遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和消毒供應(yīng)中心，心電中心要通過(guò)縣域衛(wèi)生信息平臺(tái)與“一體機(jī)”聯(lián)網(wǎng)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
七、加快人事制度改革，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與積極性
落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)共體建設(shè)的積極性。
（一）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘和職稱晉升機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際需要提出用人需求，由縣市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委審核并統(tǒng)一制定招聘方案，報(bào)同級(jí)編制、人社部門備案。縣市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委按照公開(kāi)公平公正原則統(tǒng)一組織招聘，招聘結(jié)果按程序報(bào)同級(jí)人社部門備案。允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗位結(jié)構(gòu)比例范圍內(nèi)自主聘用專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)療服務(wù)人員費(fèi)用從收支結(jié)余中列支，公共衛(wèi)生服務(wù)人員費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中采用購(gòu)買服務(wù)的方式列支。（責(zé)任單位：市人社局、市編辦、市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位管理調(diào)控機(jī)制。專業(yè)技術(shù)上一級(jí)崗位有空缺的，可視情調(diào)劑到下一級(jí)崗位聘用；不同層級(jí)內(nèi)高等級(jí)崗位有空缺的，可用于該層級(jí)低等級(jí)崗位聘用。調(diào)劑上一級(jí)崗位空缺額要保持合理比例，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的合理梯次，滿足高層次和緊缺專業(yè)人才引進(jìn)需求?，F(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)比例已經(jīng)超過(guò)核準(zhǔn)的崗位結(jié)構(gòu)比例的，通過(guò)自然減員、調(diào)出、低聘或解聘等辦法，逐步達(dá)到規(guī)定的結(jié)構(gòu)比例;對(duì)超結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重的單位，可采取“退二聘一”的辦法實(shí)施調(diào)控。（責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）打破用人壁壘，醫(yī)療人才全縣域調(diào)自己，管理人才從基層提拔。根據(jù)統(tǒng)一部署，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才縣管鄉(xiāng)用編制“周轉(zhuǎn)池”。在縣域范圍內(nèi)實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整，即在總量限定范圍內(nèi)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口、工作量、專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、地域差異等變化情況，由衛(wèi)生計(jì)生部門提出動(dòng)態(tài)調(diào)整各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制數(shù)方案，按照“動(dòng)態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用、人編捆綁、人走編收”的原則報(bào)編制部門備案后執(zhí)行。（責(zé)任單位：市編辦、市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)班子成員可從優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)中提拔，縣級(jí)牽頭醫(yī)院中層干部提拔需具備一定年限的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷。（責(zé)任單位：各縣市區(qū)人民政府）
八、推進(jìn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
（一）開(kāi)展創(chuàng)建工作。全面落實(shí)中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院、一級(jí)甲等醫(yī)院工作目標(biāo)，通過(guò)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管理圈”由中心衛(wèi)生院托管或兼并周邊醫(yī)療能力差的普通衛(wèi)生院，整合局部醫(yī)療資源。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）打造特色?？啤：侠碇贫ㄐl(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃，每個(gè)中心衛(wèi)生院都要集中優(yōu)勢(shì)資源建設(shè)?1-2個(gè)特色?？?，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)選和復(fù)審活動(dòng)，對(duì)通過(guò)評(píng)選或復(fù)審合格的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年終考核中予以加分。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）
九、落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加大財(cái)政資金支持力度
落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤機(jī)制。全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政經(jīng)費(fèi)定向補(bǔ)助政策，足額安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。加大各級(jí)政府基建投資支持力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)共體發(fā)展短板，提高縣級(jí)醫(yī)院疑難重癥診療能力、中心、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合醫(yī)療能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平。（責(zé)任單位：市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計(jì)生委、各縣市區(qū)人民政府）