遂寧市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實施意見的通知
各縣（區(qū)）人民政府，市直各部門：
《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實施意見》已經(jīng)市政府六屆第14次常務(wù)會通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真組織實施。
???????????????????遂寧市人民政府辦公室?????
??????????????????????2013年4月26日???????
縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實施意見
為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，按照省政府要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出以下實施意見。
一、改革目標(biāo)
每個縣（區(qū)）至少選擇1所縣級醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級醫(yī)療資源，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。
二、改革任務(wù)
（一）以改革促發(fā)展，提高縣級醫(yī)院服務(wù)水平。
通過擴(kuò)增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術(shù)等待”等問題。射洪縣人民醫(yī)院和安居區(qū)人民醫(yī)院按照三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)，其他縣（區(qū)）人民醫(yī)院在鞏固二級甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合服務(wù)能力建設(shè)。
1．實施縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員及核定建筑面積。完善縣域急救服務(wù)體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)。
2．提高縣級醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等?？平ㄔO(shè)。開展好重大疾病的救治和復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，切實提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。
3．加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。建立健全繼續(xù)教育制度，進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。
4．加快縣級醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，逐步與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)互聯(lián)互通。
5．提高縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。
（二）改革補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)特殊服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。
2．加強(qiáng)藥械采供監(jiān)管。全面實施縣級公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例。醫(yī)院用藥品須按規(guī)定通過省級采購平臺實行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，縣（區(qū)）結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算。
3．改革醫(yī)保支付方式。落實醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)和醫(yī)藥費(fèi)用控制分級評價體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。
4．發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償作用?？h級醫(yī)院要嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，提高實際報銷比例。以基本醫(yī)療保險基金為主，通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償。加強(qiáng)對“三?！被鸬谋O(jiān)督管理，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)。
5．落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h（區(qū)）人民政府作為公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，市人民政府根據(jù)各縣（區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實際需要給予適當(dāng)財力支持。
（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗。
1．優(yōu)化診療流程，改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實“三好一滿意”活動要求，嚴(yán)格落實首問責(zé)任制，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服務(wù)。整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，縣級醫(yī)院要100%開展預(yù)約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)，提高床位使用效率。
2．深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高?？谱o(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)。全市100%縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3．構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制和患者投訴處理機(jī)制，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會組織、調(diào)解員隊伍、工作運(yùn)行機(jī)制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理。繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。
1．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范合理使用抗生素，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作。
2．推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)。全市縣級醫(yī)院100%實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)不少于10個。
3．發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。加強(qiáng)基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥品占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實時監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。
（五）改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
1．創(chuàng)新編制和崗位管理。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占總編的70%以上。按照國家、省確定的通用崗位類別、等級、結(jié)構(gòu)比例和我市崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理。
2．深化用人機(jī)制改革。結(jié)合事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)工作，落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。
3．完善分配激勵機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。完善績效考核制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。
（六）探索機(jī)制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1．建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實縣級醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長選聘與薪酬制訂、章程擬訂等決策事項。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機(jī)制。
2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。
3．完善績效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。制定具體績效考核指標(biāo)，由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
（七）上下聯(lián)動，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機(jī)制。
1．深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對口支援工作的長期性、針對性和穩(wěn)定性。
2．推進(jìn)縣級醫(yī)院上下分工協(xié)作。探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動長效機(jī)制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。縣級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）明確責(zé)任。各縣（區(qū)）人民政府要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，縣（區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實施方案，明確和落實具體任務(wù)及時限要求。
（二）加強(qiáng)指導(dǎo)。各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的牽頭單位。各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評估，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥開展。
（三）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。市委編辦、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局等部門要密切配合，為試點(diǎn)縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。
本文自發(fā)布之日起30日后施行，有效期5年。