各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
? ? 為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）精神，進(jìn)一步推動我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)科學(xué)、規(guī)范、健康發(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見：
? ? 一、總體要求
? ? （一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神，認(rèn)真落實(shí)省第十三次黨代會精神和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)改的總體部署，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理體系、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步建立和完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動構(gòu)建分級診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
? ? （二）工作目標(biāo)。2017年底前，全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)，每個設(shè)區(qū)市至少建成一個有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，西安市、寶雞市、延安市要組建2-3個緊密型醫(yī)聯(lián)體。? ?
? ? 到2020年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評價體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立起目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，省內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
? ? 二、基本原則
? ? 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、服務(wù)、監(jiān)管等方面責(zé)任，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
? ? 堅(jiān)持公益性質(zhì)，創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
? ? 堅(jiān)持協(xié)作共享，資源下沉。發(fā)揮三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和任務(wù)分工，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動、資源下沉。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。
? ? 堅(jiān)持因地制宜，群眾受益。結(jié)合各地實(shí)際，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位利益分配機(jī)制，組建符合實(shí)際需求、適宜醫(yī)院發(fā)展的多種模式的醫(yī)聯(lián)體。促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感。
? ? 三、主要任務(wù)
? ? （一）加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。各地要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，充分考慮本地醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、合作意愿、交通和時間成本等因素，制訂醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，推動醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。全省所有公立醫(yī)院都要組建或加入醫(yī)聯(lián)體，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身意愿加入。鼓勵支持組建人員、資產(chǎn)、技術(shù)、服務(wù)、信息、管理一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮政府在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的主導(dǎo)作用，指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌兼顧各方利益，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共贏、協(xié)同發(fā)展。
? ? （二）明確組織形式。
? ? 1．城市組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級以上城市，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照就近、自愿原則，組建由三級公立醫(yī)院牽頭，二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等參加的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接的管理模式。牽頭醫(yī)院要選派管理人員托管或指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，組建專家團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、查房、帶教，開展醫(yī)師團(tuán)隊(duì)逐級簽約服務(wù)，幫助基層提高服務(wù)能力，方便居民基層首診。
? ? 2．縣域組建醫(yī)療共同體。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政建制、功能定位、財政投入機(jī)制不變的基礎(chǔ)上，實(shí)行機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核的統(tǒng)一管理，進(jìn)一步加強(qiáng)縣鎮(zhèn)村一體化管理，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行“三級醫(yī)院+縣級醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的醫(yī)療服務(wù)模式，建立服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。
? ? 3．跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢?？瀑Y源，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)會各專業(yè)委員會主委所在醫(yī)院及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？萍夹g(shù)協(xié)作為紐帶，建立健全省級兒科、骨科、眼科、腫瘤、結(jié)核、精神心理等特色?？坡?lián)盟，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支撐或派出巡診專家團(tuán)隊(duì)，開展技術(shù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會診，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病的診斷與救治能力。
? ? 4．偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。完善各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。2017年底前，各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和承擔(dān)城鄉(xiāng)對口幫扶的三級公立醫(yī)院，都要向偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對口支援的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,為分級診療制度落實(shí)提供技術(shù)支持。
? ? （三）完善治理結(jié)構(gòu)。緊密型醫(yī)聯(lián)體要組建決策機(jī)構(gòu)，設(shè)立管理層和監(jiān)事會，實(shí)行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離；通過制定章程，規(guī)定理事會、管理層、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源配置與整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動。其他類型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立法人治理結(jié)構(gòu)，以管理和技術(shù)合作為主，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡高效的管理組織和技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等制度，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同、分級診療。
? ? （四）推進(jìn)資源共享。
? ? 1．充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，鼓勵聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的管理制度、診療規(guī)范和服務(wù)模式，建立醫(yī)聯(lián)體成員之間的質(zhì)量控制體系,提升同質(zhì)化水平。開展檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn),向基層推廣發(fā)展適宜技術(shù),推動技術(shù)資源共享。
? ? 2．鼓勵依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有條件的醫(yī)院，建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。
? ? 3．統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通和電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄及信息共享，有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。充分利用現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)與支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
? ? （五）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約。以高血壓、糖尿病、結(jié)核病、慢阻肺等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，2017年底前要把所有農(nóng)村貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。城鄉(xiāng)居民或家庭在自愿選擇1個社區(qū)衛(wèi)生中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)上，可再與1家二級醫(yī)院、1家三級醫(yī)院簽約，逐步形成“1+1+1”簽約組合。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要較長時間服藥的慢性病患者，提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)。
? ? 四、保障政策
? ? （一）建立醫(yī)保引導(dǎo)機(jī)制。合理拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強(qiáng)群眾在基層看病就醫(yī)的吸引力。探索對醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干支付方式，超支部分原則上由縣級牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余資金考核后由縣、鄉(xiāng)、村三級機(jī)構(gòu)按一定比例分配、自主支配。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人，可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)。向上轉(zhuǎn)診患者，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分；向下轉(zhuǎn)診患者，取消下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。
? ? （二）暢通人員流動機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊后，不需辦理多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)即可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。鼓勵中級專業(yè)技術(shù)職稱以上醫(yī)師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)生工作室，鼓勵上級醫(yī)院管理人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擔(dān)任負(fù)責(zé)人。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到對應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間可計(jì)入職稱晉升時所要求的基層服務(wù)時間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)人員實(shí)行縣招鎮(zhèn)用。
? ? （三）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣\意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自覺自愿配合，實(shí)行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。對上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復(fù)期（康復(fù)期）患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，設(shè)立專人負(fù)責(zé)，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先診療和住院。逐步提供轉(zhuǎn)診入院時的志愿者引導(dǎo)服務(wù)、先診療后結(jié)算等便捷服務(wù)。
? ? （四）落實(shí)分配激勵機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。實(shí)行薪酬分配統(tǒng)一管理的醫(yī)聯(lián)體，應(yīng)以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為目的，以多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同崗?fù)隇樵瓌t，制定規(guī)范合理的收入分配政策，合理拉開收入差距。完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
? ? （五）完善績效考核機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體績效考核，探索建立科學(xué)合理的醫(yī)聯(lián)體整體績效評估指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況和醫(yī)療資源下沉情況，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫助基層?？己私Y(jié)果要與醫(yī)院評審評價、臨床重點(diǎn)?？圃u審、重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)等掛鉤。對整體績效好的醫(yī)聯(lián)體，要給予表彰和獎勵；對整體績效水平低的醫(yī)聯(lián)體，要認(rèn)真查找原因，分清責(zé)任；對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)職責(zé)履行不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在責(zé)令其整改的同時，暫停醫(yī)院等級評審、臨床重點(diǎn)?？圃u審資格和重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)等工作。
? ? 五、組織實(shí)施
? ? （一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各相關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套政策，確保工作順利進(jìn)行。2017年8月底前，各地都要制訂出臺適合本地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的具體工作方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時間進(jìn)度，積極穩(wěn)妥推進(jìn)落實(shí)。2017年10月底前，所有三級公立醫(yī)院必須建立或完善醫(yī)聯(lián)體。
? ? （二）明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策。財政部門要按規(guī)定落實(shí)財政補(bǔ)助政策。人力資源社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善薪酬和績效工資分配機(jī)制。其他有關(guān)部門要按照部門職能和職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。
? ? （三）強(qiáng)化督查考核。各地要將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入醫(yī)改考核內(nèi)容，省衛(wèi)生計(jì)生委要會同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機(jī)制和績效考核辦法，開展經(jīng)常性督導(dǎo)，及時總結(jié)不同模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，掌握工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性地提出改進(jìn)建議，增強(qiáng)工作的主動性、預(yù)見性和創(chuàng)造性。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。對行動遲緩，工作推進(jìn)不力的市縣和單位，要進(jìn)行責(zé)任追究。
? ? （四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地、各相關(guān)部門要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想。要加強(qiáng)輿論宣傳，引導(dǎo)社會各界正確認(rèn)識醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介，組織各方采取設(shè)立宣傳欄、電子屏播放等形式，進(jìn)一步擴(kuò)大健康宣傳，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，完善分級診療制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
陜西省人民政府辦公廳
2017年7月21日
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