漢陰：出臺(tái)“1+X”醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革方案
?? 近日，漢陰縣印發(fā)《1+X醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革實(shí)施方案》，在4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先開(kāi)展改革試點(diǎn)工作，加快建立分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。
? ? 該縣“1+X”醫(yī)療服務(wù)模式：“1”是指以提升一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力為核心；“X”是指多種醫(yī)聯(lián)體方式，在組織模式上分為組建醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟、對(duì)口支援及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，在合作關(guān)系上分為緊密型和松散型，在聯(lián)合數(shù)量上分為單一聯(lián)合和多級(jí)聯(lián)合；目的是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分工協(xié)作新機(jī)制。
? ? 2017年，漢陰縣安排縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別與漩渦鎮(zhèn)、平梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)，其具體內(nèi)容：一是實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)三統(tǒng)一?？h級(jí)醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)人選有提名建議權(quán)，在綜合管理上對(duì)縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，醫(yī)療業(yè)務(wù)上對(duì)縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院，由縣級(jí)醫(yī)院合理設(shè)置崗位總數(shù)開(kāi)展全員聘用。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有經(jīng)費(fèi)撥付縣級(jí)醫(yī)院，由縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)建賬、?？顚Ｓ?，鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)賬制，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的規(guī)范與審核把關(guān)。在業(yè)務(wù)方面，將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等內(nèi)容納入縣級(jí)醫(yī)院管理體系，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，并對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤管理、消毒供應(yīng)、藥品采購(gòu)等實(shí)行統(tǒng)一管理。二是堅(jiān)持機(jī)構(gòu)設(shè)置、公共衛(wèi)生服務(wù)和財(cái)政投入機(jī)制三不變?？h級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，機(jī)構(gòu)級(jí)次不變，鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛縣級(jí)醫(yī)院分院的牌子；鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)轄區(qū)疾病預(yù)防、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等職能；縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有財(cái)政投入政策和渠道不變，鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算管理。三是以落實(shí)十項(xiàng)制度為抓手。1.建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度?？h鎮(zhèn)一體化醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，對(duì)符合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的下派醫(yī)師，按《醫(yī)師注冊(cè)管理辦法》報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局備案后，優(yōu)先開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2.建立晉升職稱支醫(yī)制度。縣級(jí)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在晉升副主任醫(yī)師前須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)不少于1年；縣級(jí)醫(yī)院的臨床專業(yè)技術(shù)人員在聘任中級(jí)職稱前，須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)不少于6個(gè)月，其他專業(yè)技術(shù)人員須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)不少于3個(gè)月。3.建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分級(jí)診療目錄、轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，制定科學(xué)合理的雙向轉(zhuǎn)診流程，并實(shí)行聯(lián)系人制度，提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務(wù)，暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，引導(dǎo)患者首診在基層。4.建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。由縣級(jí)醫(yī)院安排學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、會(huì)診，開(kāi)展查房、疑難病例討論，鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員定期到縣級(jí)醫(yī)院接受輪訓(xùn)、專題培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，有效提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。5.建立績(jī)效分配激勵(lì)制度。由縣級(jí)醫(yī)院制定鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效分配辦法，改革檔案工資結(jié)構(gòu)，優(yōu)化績(jī)效分配比例，把醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，待遇向一線人員、技術(shù)崗位和學(xué)科骨干傾斜。6.建立信息資源共享制度。依托省市“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程會(huì)診”系統(tǒng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間設(shè)立影像、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診和分級(jí)診療管理平臺(tái)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診”的有效模式。7.建立特色?？婆嘤贫取８鶕?jù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)特點(diǎn)，縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)技術(shù)培訓(xùn)、?？茀f(xié)作等形式，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育1－2個(gè)特色?？?，通過(guò)3年的培育，力爭(zhēng)形成“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一特色”的工作格局。8.建立全程健康管理服務(wù)制度。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，縣級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)支持，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人特別是簽約服務(wù)對(duì)象優(yōu)先安排專家接診、優(yōu)先安排檢查和住院。9.建立臨床用藥聯(lián)動(dòng)制度。逐步放寬基層衛(wèi)生院慢性病用藥品種，打破城鄉(xiāng)居民慢性病用藥通道，對(duì)建立慢性病聯(lián)合病房的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其用藥目錄與縣級(jí)醫(yī)院相對(duì)接，確保下轉(zhuǎn)患者治療用藥的一致性。10.建立復(fù)合型醫(yī)保支付制度。全面推行以總額預(yù)付制度和單病種限額付費(fèi)制度為主，床日付費(fèi)和臨床路徑為補(bǔ)充的復(fù)合型支付制度改革，探索創(chuàng)新鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病患者按人頭打包付費(fèi)方式，完善縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的支付政策銜接，不斷提高雙向轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)保政策傾斜力度。
? ? 據(jù)悉，漢陰縣縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化改革試點(diǎn)工作已于4月初召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，計(jì)劃今年10月底前進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收。通過(guò)平穩(wěn)啟動(dòng)，以點(diǎn)帶面，逐步構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，形成以協(xié)同服務(wù)為核心，醫(yī)療技術(shù)為支撐，利益共享為紐帶，醫(yī)保支付方式為杠桿的“1+X”醫(yī)療服務(wù)管理新模式。