???費(fèi)用可以降低嗎？
????從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，日間手術(shù)主要減輕了患者間接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不僅包括家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的各種費(fèi)用，還包括病人的等待成本
????“如果術(shù)后觀察正常，當(dāng)天傍晚就可以出院回家?！彼拇ǔ啥际谢颊邊莻|躺在病床上，一邊輸著液，一邊等待手術(shù)。他有點(diǎn)想不通：出院怎能這么快？妻子坐在一旁不停地安慰他。前兩天，他腹部突然劇痛，就到華西醫(yī)院看急診，被診斷為急性膽囊炎，需要進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，吳偉東符合實(shí)施日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
????“第一臺(tái)手術(shù)9點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始，馬上就輪到他了?！弊o(hù)士長(zhǎng)戴燕對(duì)記者說(shuō)。手術(shù)醫(yī)生在吳偉東腹部用紅筆畫(huà)了3個(gè)叉，這是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的位置。大約一刻鐘后，吳偉東被推進(jìn)了手術(shù)室。
????腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常見(jiàn)外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)一般需住院5天，花費(fèi)約9000元，而日間手術(shù)只需住院一天，花費(fèi)約7000元。吳偉東術(shù)后在家中康復(fù)，醫(yī)生定期電話隨訪一周。吳偉東覺(jué)得這種手術(shù)模式好，住院時(shí)間短，在家里比在醫(yī)院舒服。
????“醫(yī)院對(duì)患者而言，絕非最佳的康復(fù)場(chǎng)所?！鄙虾Ｈ臻g手術(shù)管理專(zhuān)委會(huì)副主任委員、仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)聞大翔說(shuō)，麻醉和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷越來(lái)越小，住院時(shí) 間也相應(yīng)縮短，常態(tài)化的家庭環(huán)境不僅能降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身心恢復(fù)也更有利。
????“從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，日間手術(shù)主要減輕了患者間接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”上海日間手術(shù)管理專(zhuān)委會(huì)主任委員、申康醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉解釋?zhuān)g接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅包括家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的各種費(fèi)用，還包括病人的等待成本。尤其是在上海這樣的一線城市，日間手術(shù)最大的成效在于提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。申康醫(yī)院發(fā)展中心在調(diào)查上海6家試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，平均醫(yī)療總費(fèi)用較以往同期下降17.51%。
????中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠介紹，日間手術(shù)是指患者在24小時(shí)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)。日間手術(shù)不是門(mén)診手術(shù)，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。
????日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，2001年進(jìn)入中國(guó)后漸趨成熟。2012年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭組織上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院等單位成立了中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟。2015年5月6日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》特別提出要“推行日間手術(shù)”。國(guó)務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，組織開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)。
????當(dāng)天出院安全嗎？
????若患者在手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，將通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，繼續(xù)治療?；颊叱鲈汉?，若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可從綠色通道直接入院治療
????在婦科微創(chuàng)手術(shù)中，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)算得上大手術(shù)。通常情況下，患者大約需要住院5至7天。如今，仁濟(jì)醫(yī)院將其變?yōu)槿臻g手術(shù)，所有的術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查和麻醉科訪視均在門(mén)診時(shí)逐一完成。曾女士患子宮肌瘤數(shù)年，她在醫(yī)院的日間手術(shù)中心辦完住院手續(xù)，當(dāng)天出院回家。自2015年9月起，仁濟(jì)醫(yī)院婦科將“日間模式”推廣到腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)等，可謂“藝高人膽大”。
????然而，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，接受日間手術(shù)這一理念并不容易。華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心主任馬洪升回憶，2009年10月，醫(yī)院日間手術(shù)剛起步時(shí)，共設(shè)置24張病床和6個(gè)獨(dú)立的手術(shù)室。出于安全性的顧慮，患者并不買(mǎi)賬。病房門(mén)可羅雀，每天只有10名左右的患者。
????隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，以及麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)日臻成熟，日間手術(shù)迅速“走紅”?；颊邚牟恍湃蔚教谷唤邮?。張振忠說(shuō)，開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般有比傳統(tǒng)大醫(yī)院更細(xì)致的術(shù)前評(píng)估流程、更先進(jìn)的手術(shù)室條件和設(shè)備、更專(zhuān)業(yè)和更有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學(xué)的就醫(yī)流程、更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)。
????什么樣的患者可接受日間手術(shù)？哪些醫(yī)生可做日間手術(shù)？華西醫(yī)院日間手術(shù)中心制定了一套完整的日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全保障措施，包括醫(yī)生、患者、手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，入院前麻醉、出復(fù)蘇室、出院等評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以及住院期間、出院后應(yīng)急預(yù)案和出院后隨訪計(jì)劃。華西醫(yī)院規(guī)定，若患者在手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，將通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，繼續(xù)治療；若出院評(píng)估不能達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)病房或由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安排住院；若出院后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可通過(guò)隨訪電話與日間手術(shù)中心隨訪人員聯(lián)系，從綠色通道直接入院治療。
????日間手術(shù)安全性如何？華西醫(yī)院日間手術(shù)中心醫(yī)生劉洋提供的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2014年3月到2016年12月，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者1623例，在出院后第一、二、三天和第三十天對(duì)所有病人進(jìn)行常規(guī)電話隨訪。結(jié)果顯示，有311例出現(xiàn)各種不適癥狀，發(fā)生率為19.16%，其中麻醉相關(guān)發(fā)生率為18.3%，外科術(shù)后并發(fā)癥為0.86%，病人總體滿(mǎn)意度為99.63%。
????“短平快”的日間手術(shù)受到越來(lái)越多醫(yī)院的青睞。那么，哪些疾病適合日間手術(shù)呢？張振忠表示，中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，正式推出56個(gè)適用于日間手術(shù)的病種，涵蓋消化、骨科、眼科等9個(gè)學(xué)科。聯(lián)盟將進(jìn)一步通過(guò)專(zhuān)家論證的方式出臺(tái)相關(guān)手術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
????“沒(méi)有比手術(shù)的質(zhì)量與安全更重要的了?！睆堈裰艺J(rèn)為，加入日間手術(shù)聯(lián)盟的醫(yī)院，必須有獨(dú)立的日間手術(shù)中心，手術(shù)量不低于擇期手術(shù)總量的5%，確保日間手術(shù)的質(zhì)量和安全。
????住院難能緩解嗎？
????我國(guó)大醫(yī)院平均住院日為8—9天，而美國(guó)為4—5天，差距在于日間手術(shù)。開(kāi)展日間手術(shù)，既可縮短病人的住院時(shí)間，也可加快醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，是一條醫(yī)患雙贏之路
????河南焦作的曹某患青光眼需要做手術(shù)，在北京一家知名眼科醫(yī)院做完檢查，醫(yī)生開(kāi)出的住院?jiǎn)?，手術(shù)日期排在3個(gè)月之后。曹某有點(diǎn)急，病情不等人，能耗這么久嗎？醫(yī)生說(shuō)，住院的患者太多，實(shí)在是騰不出病床，回家等電話通知吧。
????大醫(yī)院一床難求，已成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。而開(kāi)展日間手術(shù)，既可縮短病人的住院時(shí)間，也可加快醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，是一條醫(yī)患雙贏的出路。
????國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)，像闌尾炎、腹股溝疝這樣簡(jiǎn)單的手術(shù)，平均住院七八天，占用了有限的病床資源。如果放到日間手術(shù)中心來(lái)開(kāi)展，就可以節(jié)約大量床位，讓三級(jí)醫(yī)院集中力量收治疑難重癥患者。
????專(zhuān)家指出，北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院床位數(shù)都在2000張以上，而美國(guó)的大醫(yī)院床位數(shù)一般在1000張左右。除了人口因素外，我國(guó)大醫(yī)院平均住院日為8—9天，而美國(guó)為4—5天，差距在于日間手術(shù)。日間手術(shù)模式在歐美國(guó)家發(fā)展迅速，成為外科手術(shù)的主要方式，目前許多國(guó)家日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例超60%，英國(guó)和美國(guó)甚至高達(dá)70%和80%。截至2016年底，我國(guó)2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例僅為11%。
????《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020）》要求，省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過(guò)1500張；專(zhuān)科醫(yī)院的床位規(guī)模也要根據(jù)實(shí)際需要從嚴(yán)控制。國(guó)家嚴(yán)禁醫(yī)院盲目擴(kuò)張，將在政策層面推動(dòng)日間手術(shù)的發(fā)展。
????“日間醫(yī)療的模式是提升醫(yī)療服務(wù)的重要手段，醫(yī)院可在不擴(kuò)張床位的情況下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院供給的結(jié)構(gòu)調(diào)整?！睆堈裰艺f(shuō)，開(kāi)展日間醫(yī)療模式，必須圍繞患者需求，不斷擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給，從細(xì)節(jié)上改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量，提升群眾就醫(yī)獲得感。
????上海仁濟(jì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)很有說(shuō)服力。2016年，該院完成日間手術(shù)超3萬(wàn)例，占全院手術(shù)40%以上，平均住院日為1.12天，而非日間手術(shù)患者的平均住院日為9.16天。資源利用效率的提高，使仁濟(jì)醫(yī)院在1400張床位的條件下，實(shí)現(xiàn)了出院手術(shù)人次位居上海第一。
????焦雅輝說(shuō)，日間手術(shù)是臨床手術(shù)流程的再造和優(yōu)化，能充分利用醫(yī)院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時(shí)間短和費(fèi)用低等特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向。大力推廣日間手術(shù)是公立醫(yī)院改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用的重要舉措。