一、我市醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定的工作思路和目標(biāo)是什么?
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示和視察天津重要講話精神，按照國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號(hào)）要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，牢固樹立基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，堅(jiān)持盡力而為，量力而行，統(tǒng)籌考慮參保人員負(fù)擔(dān)、臨床治療需要、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩?，推動(dòng)建立結(jié)構(gòu)合理、科學(xué)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，分步分類確定醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保醫(yī)用耗材管理能力和服務(wù)水平，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需要，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。
二、此次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄是全部耗材目錄嗎？目錄結(jié)構(gòu)主要包括哪些內(nèi)容？
此次納入目錄的醫(yī)保醫(yī)用耗材以我市參加國(guó)家和聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)果為基礎(chǔ)，依托國(guó)家醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位醫(yī)保編碼）制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，包括國(guó)家醫(yī)用耗材分類編碼、一級(jí)分類、二級(jí)分類、三級(jí)分類、醫(yī)保通用名、支付標(biāo)準(zhǔn)、備注等信息。
三、目錄內(nèi)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？是不是就不用執(zhí)行集采文件支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求？
本次目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材是以集中帶量采購(gòu)結(jié)果文件為依據(jù)，按類別、按醫(yī)保編碼確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，維持現(xiàn)有支付政策不變。
對(duì)于目錄內(nèi)集中帶量采購(gòu)醫(yī)用耗材，中選產(chǎn)品以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選產(chǎn)品的醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)于集中帶量采購(gòu)項(xiàng)目中有套系或系統(tǒng)的醫(yī)用耗材，仍按集采執(zhí)行文件要求執(zhí)行，組成套系或系統(tǒng)各部件醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于套系或系統(tǒng)最高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
比如，在人工關(guān)節(jié)集采項(xiàng)目中，合金-聚乙烯類初次全髖系統(tǒng)含股骨柄、股骨頭、髖臼內(nèi)襯、髖臼杯、髖臼螺釘（2枚）等6個(gè)部件，最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含伴隨服務(wù)費(fèi)）為每套8460元，患者使用以上6個(gè)部件總計(jì)不高于8460元時(shí)，醫(yī)?；饟?jù)實(shí)按規(guī)定比例支付；患者使用以上6個(gè)部件總計(jì)高于8460元時(shí)，醫(yī)?；鹨蕴紫祷蛳到y(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)（即8460元）按規(guī)定比例支付。
四、本次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄還會(huì)調(diào)整嗎?支付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)調(diào)整嗎？
牢固樹立基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，堅(jiān)持盡力而為，量力而行，目錄內(nèi)容、支付標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)合醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)、支付管理政策調(diào)整及貫標(biāo)工作相關(guān)政策等情況，按照先集采后非集采的順序，適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，分批分類確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
五、不在本次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材醫(yī)保還能支付嗎？
除明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材仍按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行。
六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何上傳參?；颊呤褂煤牟那闆r？
各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照文件要求，將參保人員使用醫(yī)用耗材對(duì)應(yīng)27位編碼上傳至我市醫(yī)保信息平臺(tái)，我市醫(yī)保信息平臺(tái)采用27位國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼與參保人員和我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。對(duì)于目錄中有明確支付范圍的醫(yī)用耗材，嚴(yán)格按照醫(yī)保耗材目錄明確的范圍申報(bào)上傳。
七、如何查詢醫(yī)保醫(yī)用耗材是否屬于醫(yī)保支付范圍？
一是參保人員可以通過(guò)“津醫(yī)?！盇PP中“醫(yī)保三目查詢”中查詢。二是參保人員登錄國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”，若該醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”前15位碼（醫(yī)保通用名+特征材質(zhì)）在《醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（2024年）》范圍內(nèi)，參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用了該醫(yī)用耗材，我市醫(yī)保可按規(guī)定進(jìn)行支付。
八、本次醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄什么時(shí)間執(zhí)行？
2024年6月26日零時(shí)起正式執(zhí)行。