?????? 一、基層用藥的基本情況和主要問題
??2014年原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，提出了六條措施，為深化醫(yī)改、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，滿足群眾基本用藥需求，奠定了扎實的工作基礎(chǔ)。
??近些年來，隨著醫(yī)改的深化，分別就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療、公立醫(yī)院改革、鞏固完善基本藥物制度和藥品集中采購制度、短缺藥品保供穩(wěn)價、加強藥事管理促進合理用藥等作出一系列重大部署，提出了合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、提升基層服務(wù)能力等重要舉措，基層用藥品種不斷增加，服務(wù)能力穩(wěn)步優(yōu)化。
??由于各地發(fā)展不平衡不充分，基層用藥差異明顯，省際間、區(qū)域間比較離散、極不平衡。2024年初以來，我們組織開展了專題研究，調(diào)研了10余個省份并召開座談會，梳理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的用藥主要問題：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力弱，藥品配備種類少，上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者到基層就診時，上級醫(yī)院開具的藥品在基層可及性差，上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量少、用藥知識更新慢、藥學(xué)服務(wù)能力不足，對新的藥物治療方法掌握不到位，一些基層適用的藥品不敢用、不敢配。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量多、藥品用量少、配送成本高，中西部和偏遠地區(qū)尤為突出，企業(yè)配送積極性不高，藥品供應(yīng)不穩(wěn)定、時常斷供。四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有互聯(lián)互通，處方查詢、互認共享等存在困難，轉(zhuǎn)診患者用藥難以實現(xiàn)上下聯(lián)動。
??二、解決基層用藥問題的總體考慮
??黨的二十屆三中全會作出了“推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大部署，2024年《政府工作報告》提出“擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、常見病用藥種類”，國家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送，國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》提出了“研究制定關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品聯(lián)動管理機制的政策文件”的新任務(wù)，這為解決基層用藥問題明確了政策方向。
??按照落實重點任務(wù)安排，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對基層用藥上下聯(lián)動銜接不暢和偏遠地區(qū)配送能力弱等實際問題，我們研究起草了《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制?擴大基層藥品種類的意見》（以下簡稱《意見》）。國家衛(wèi)生健康委將會同相關(guān)部門統(tǒng)籌近期群眾可感可及和建立長效機制兩個方面推進解決基層用藥問題，并與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體布局相協(xié)同，合力推進相關(guān)事項實施，暢通城鄉(xiāng)、縣鄉(xiāng)之間用藥銜接渠道，不斷提升基層藥品配備和使用能力。
??三、解決基層用藥問題的主要措施
??主要是四方面內(nèi)容，即“規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類”和“聯(lián)動配備使用、集中供應(yīng)配送、短缺預(yù)警處置”三個機制。
??一是規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類。省、市級衛(wèi)生健康委按照防治慢性病規(guī)劃和基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，以國家基本藥物目錄、國家醫(yī)保藥品目錄和國家集中帶量采購中選的藥品為重點，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求評估，指導(dǎo)縣級衛(wèi)生健康行政部門和縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等）組織制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團）用藥目錄，做好縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥種類銜接，規(guī)范擴展基層聯(lián)動藥品種類。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄實行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過1年。
??二是建立健全基層藥品聯(lián)動配備使用機制?？h級衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），建立區(qū)域處方集中審核制度，統(tǒng)一縣域處方前置審核規(guī)則并動態(tài)優(yōu)化。推動二、三級醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見病藥品向基層下沉，滿足轉(zhuǎn)診用藥需求。緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定。鼓勵藥師下沉基層，提供藥學(xué)門診、長期處方管理和延伸處方、居家藥學(xué)服務(wù)，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式。
??三是完善基層藥品集中供應(yīng)配送機制?？h級衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），及時對縣域內(nèi)基層用藥需求計劃進行匯總審核。省級衛(wèi)生健康部門會同醫(yī)保部門暢通基層藥品配送問題溝通渠道，建立協(xié)作機制，完善藥品供貨企業(yè)管理制度。強化基層藥品支付保障和質(zhì)量安全，支持分級診療體系建立。鼓勵依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房（共享中藥房），優(yōu)化偏遠地區(qū)藥品配送方式。
??四是健全基層藥品短缺預(yù)警處置機制。省級衛(wèi)生健康委按程序?qū)⒒鶎佑泄?yīng)風(fēng)險的品種納入省級臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單，會同工業(yè)和信息化、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門組織開展供求分析和產(chǎn)能評估，制定分類應(yīng)對措施。緊密型醫(yī)聯(lián)體合理設(shè)置急（搶）救等重點藥品庫存警戒線，統(tǒng)籌做好成員單位間藥品余缺調(diào)度和調(diào)配使用。緊密型醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度，缺藥登記頻次較多且經(jīng)評估確有必要的，及時納入下一年度上下用藥銜接范圍。
??四、解決基層用藥問題的地方探索和全國實施的具體安排
??針對基層用藥問題，各省份進行了積極探索。重慶統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)慢性病上下級用藥銜接目錄，實現(xiàn)“一區(qū)縣一清單”。山東以縣域中心藥房為載體，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)用藥目錄，滿足常見病、多發(fā)病、慢性病等用藥需求。江蘇東臺組織調(diào)整審方規(guī)則庫，建立區(qū)域處方集中審核中心，處方合格率提高到90%以上。河北在全省14個地市201個醫(yī)共體制定統(tǒng)一用藥目錄，上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品重合率達到70%以上。北京在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立缺藥需求登記服務(wù)制度，滿足患者差異化用藥需求。上海對基層配備使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品（定額標(biāo)準(zhǔn)自負藥品除外）參照甲類藥品支付。將延伸處方使用情況納入醫(yī)保部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保額度超支補償?shù)暮硕ㄒ蛩?。福建三明對已確診的六類慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、嚴(yán)重精神疾病、慢阻肺病、支氣管哮喘、腦卒中及后遺癥）患者在基層就診的，提供39種基本藥物干預(yù)保障，醫(yī)?；鹑~報銷。
??按照《意見》的部署，下一步重點是總結(jié)推廣地方的經(jīng)驗做法，進一步明確省級組織、市（地）級指導(dǎo)、縣（市、區(qū)）級落實的工作原則，進一步明確縣（市、區(qū)）指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)整用藥種類及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）指導(dǎo)村（社區(qū)）調(diào)整用藥種類的工作機制。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌指導(dǎo)監(jiān)測評估，加強部門協(xié)同，研究完善提升基層藥品聯(lián)動管理機制化水平的政策措施。各省組織開展監(jiān)測評估，注重部門協(xié)作、細化措施。2024年底前，指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體及時調(diào)整用藥目錄并建立動態(tài)優(yōu)化機制，加快建立處方集中審核制度，基層根據(jù)需求適當(dāng)增加用藥品種，并推進鄉(xiāng)村聯(lián)動。2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級醫(yī)院保持聯(lián)動，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣（市、區(qū)）域內(nèi)基層用藥采供用報聯(lián)動管理機制化措施。到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動管理體制和運行機制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。